SAVTERMELÉS
SAVTERMELÉS ZAVARA
Az emésztő rendszer azon szakaszát ami a garat és a gyomor között van nyelőcsőnek nevezik. A gyomor felső nyílása a nyelőcsővel érintkezik (cardia), a vékonybél felőli szájadék a pylorus. Mindkét nyílásnál körkörös záróizomzat helyezkedik el. A gyomor többi részén körkörös és hosszanti izmok vannak. A gyomor redőzete speciális. Ezekbe a redőzetekbe nyilnak a gyomor mirigyei. A fősejtek a pepszinogént, a fedősejtek a sósavat, a pylorusz mirigyei (G sejtek) a bevonó nyákot termelik és gastrint.
A sósav elválasztás folyamata: A gyomor falában H2 hisztamin receptorok helyezkednek el, melyek aktiválódáskor a H+/K+ ÁTP a sejtekből H+ iont pumpál ki a sejtből a lumen irányába, ahol sósav képződik (napi 2-3 liter). A sósav elválasztásban 3 endogén anyag játszik szerepet ( acetylkolin, hisztamin, gasztin).
Ahol a nyálkahártya sósav és pepszinnel érintkezik ott kialakulhat fekély, és azt peptikus fekélynek nevezik, ami kialakulhat ha az agressziv faktorok
( HCL, pepszin) túlsúlyba kerülnek a nyálkahártya védő faktoraival szemben . A gyomorfekély általában a nyálkahártya rezisztencia csökkenése miatt alakul ki, míg nyombélfekély hátterében a túlzott savtermelés áll.
Terápia
-------------------------------------------
1. ELVÁLASZTOTT SAV KÖZÖMBÖSÍTÉSE
Paraszimpatikus aktivitásra (vágus) acetilkolin szabadul fel és az M 1 receptorokhoz kötődve a fali sejtekből hisztamint szabadít fel . Ezután a hisztamin lokálisan a fali sejtek H2 receptoraihoz kapcsolódik és a cAMP megnövekedése által H+ lép a lumenbe és sósav képződik.
A megtermelődött ( emésztéshez nem felhasználódott) savat közömbösíteni lehet.
Aluminium-, calcium- és magnesium-vegyületek kombinációi és komplexei
aluminium hydroxid
magnézium hydroxid ANTAGEL,ALMAGEL
natrium hydrogencarbonikum
ACIDO-GIT MAALOX
GASTRACID
GATTART
RENNIE
TALCID 0,5 g
hidrogen phosfat és hidrogen sulfat OPTACID
---------------------------------------
2. SAVSZEKRÉCIÓ GÁTLÁSA
A savszekréció nem csak hisztamin hatására képződik, hanem gasztrin hatására is. Pl a pirenzepin nem gátolja a gasztin általi savtermelést ezért kevésbé hatékony a H2 antagonistákhoz képest.
H2-receptor antagonisták
.
Cimetidine HISTODIL, CIMETIDIN, (antiandogén mellékhatása volt)
Ranitidine ULCERAN, RANITIDIN, ZANTAC
Famotidine APO FAMOTIDIN, QUAMATEL, MOTIDIN, ULFAMID, SERVIPEP
Nizatidine AXID, NAXIDIN
Niperotidine
Roxatidine ROXIT
Antikolinerg (M1 receptor gátlók)
Terápiás hatásban még nem gátolták a bélmotilitást.
pirenzepin GASTROZEPIN, PIRENZEPIN Q
Protonpumpa inhibitorok
A fali sejtekből kilépő H+ ion egy pumpa által jut gyomor lumenébe . Ezt nevezzük proton pumpának érthető módon.
Ezek a szerek még akkor is hatékonyak ha esetleg valaki a H2 receptorokra nem reagál jól. 1 évnél tovább meggondolandó használni, mert a hypochlorhidria kedvez a gyomorban azoknak a baktériumok az elszaporodásában melyek a táplálék nitráttartalmát karcinogén nitráttá alakítja.
Omeprazole LOSEC, LUDEA, OMEPRASOL
Pantoprazole ACIDA, ACIDWEL, CONTROLOC, GAXTRON, NOACID, NOLPASA, PANTACID, ULPRIX
Lansoprazole EMILLAN, LANSACID, LANSOPRAZOL, PROTONEXA, REFLUXON
Rabeprazole ACILESOL, PARIET, GELBRA, RABEMAN, RABEPRASOL, RABYPREX, RALIC
Esomeprazole EMOZUL, ESOMEPRASOL, NEXIUM, EMANERA
Dexlansoprazole
Dexrabeprazole
Tegoprazan
-----------------------------------------------
3. NYÁLKAHÁRTYA REZISZTENCIA NÖVELÉSE
Prostaglandinok
A gyomor nyálkahártyában elsősorban Pg E2, és Pg I2 található. Citoprotektív hatású, azaz növeli a véráramlását, nyákot és bikarbonát termelést fokozza.
Misoprostol ( a Pg E1 szintetikus analógja )CYTOTEC 200, ARTHROTEC
Enprostil
Egyéb gyógyszerei
A gastroprotektív vegyületek (sucralfat, bizmut) a fekélyhez tapad( ph 4 alatt) , védi a savtól a fekélyt, és alatta regenerálódhat a nyálkahártya. Védőréteg képző. A bizmut feketére színezi a székletet.
Carbenoxolone CARBOSAN édesgyökér kivonat
Sucralfate PEPTONORM, VENTER, ALUSULIN, ULCOGANT
aluminiumsóból a szuktóz rész tapad a + ív töltésű károsodott fehérjemolekulákoz.Megköti az epesavakat és a peszint.
Pirenzepine
Bismuth subcitrate ULCAMED, DE-NOL
Troxipide
Bismuth subnitrate
Alginsav GAVISCON
bismuth subgallat BISMOFALK
----------------------------------------
4. Eradikálására szolgáló kombinációk
Azt feltételezik, hogy a Helicobacter pylori sósavtermelést provokál, ezért antibiotikummal próóbálják az egyébként majdnem mindenkiben jelenlévő baktériumot elpusztítani. A baktérium a gyomorban találja meg azt a klímát ami neki kell. A felületén ureázt működtet , és a gyomorban található urea metabolizmusa következtében olyan milliőt hoz létre ami őt megvédi a gyomornedv baktericid tulajdonságától. Katalázt pedig azért termel mert az meg megvédi őt a neutrofil granulociták lízisekor felszabaduló toxikus metabolitoktól.
protompumpa +antibiotikumok: amoxicillin, metronidazol, claritromycin,tetracyclin, tinidazol
-------------------------------------------------
5 EGYÉB
A fekély kialakulásában szerepe lehet a lassuló gyomorürülésnek, melynek következtében a gyomor tartósabban van kitéve a sav hatásának.
Mitől gátlódik a gyomor motilitása: Stressz, szimpatikus izgalom
domperidon MOTILIUM, DOMPERDIDON
metoclopramid CERUCAL, PESPERTIN
cizaprid COORDINAX
